发布日期：2024-11-13 07:46 点击次数：178
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肺癌算作民众界限内导致物化的主要病因之一，抽烟是其主要危急身分，亦然最紧迫的可防患身分[1]。据统计，约有85%的女性和90%的男性肺癌患者具有抽烟史[2]。跟着低剂量CT（LDCT）在肺癌筛查中的有用性得到平凡认同，肺癌筛查的关联指南也在延续更新，以消释更高风险的东谈主群。自2010年起，好意思国防患管事使命组（USPSTF）在其推选的肺癌筛查指南中，将筛查轨范规则在有至少20包年抽烟史的成年东谈主，何况这如故历在戒烟后的前15年内有用[3]。这意味着，根据USPSTF的建议，戒烟卓越15年可能就不再相宜进行肺癌筛查的轨范。此规则可能是出于更有用地分派筛查资源的商酌，或是基于戒烟后肺癌风险裁减的假定。
关联词，也有研究标明，即使在戒烟多年后，这种风险仍可能握续存在[4-5]。对于这如故历规则是否合理，异常是在戒烟卓越15年后肺癌风险是否仍然权贵存在的问题，当今关联研究仍较为匮乏。因此，Karli K. Kondo PhD等东谈主发表了一篇综述[6]（图1），通过系统回首永远戒烟后肺癌发病率、物化率及关联筛查经历的现存文件，深刻分析了永远戒烟后肺癌风险的握续情况，并在此基础上淡薄了改日的研究标的。
图1. Karli K. Kondo PhD等东谈主发表的综述截图[6]
研究次序
本系统综述盲从PRISMA指引原则，并在PROSPERO上登记。研究者通过PubMed和Scopus数据库检索了抑止2023年2月14日的关联文件，并手动检索了关联著作，一共2636篇。检索包括与肺癌、筛查、戒烟和戒烟年数等关联的医学主题词表（MeSH）息争放文本。最终纳入的22项研究锻真金不怕火了具有至少20包年抽烟史和至少15年戒烟年数的成年东谈主与肺癌会诊、物化率以及筛查经历的筹商。研究者从入选的研究中抽取了样本量、研究联想、随访时分、入组轨范、东谈主口统计学特征、抽烟史、肺癌会诊年岁、戒烟年数过火他关联变量。两位研究者使用修改后的纽卡斯尔-渥太华量表（NOS），独处对吞并项研究的质地和凭证的笃定性进行评估，并通过共鸣处置了不对。
主要研究成果
图2. 笃定性凭证
1.戒烟15年后肺癌发病率仍高，永远风险权贵
三项研究[5，7-8]提供了低笃定性凭证，标明戒烟卓越15年后肺癌发病率仍然升高（图3）。其中，一项前瞻性部队研究（心血管健康研究，n=4279）叙述了积蓄发病率，与从不抽烟者比较，戒烟≥15年者与戒烟<15年者的积蓄发病率分裂为5.0%和10.1%，而从不抽烟者的积蓄发病率为0.5%[7]。另外两项对于好意思国国度癌症研究所的癌症筛查横断面分析研究（n=108，526）和基于新加坡华东谈主健康的前瞻性部队研究（n=48，251）也叙述了相似的发现[5，8]，所有这个词戒烟年数类别的肺癌发病率各异很大，且戒烟卓越15年后的发病率仍然较高，高于从不抽烟者的发病率。
图3. 戒烟年数与肺癌发病率的筹商
2.戒烟后肺癌风险裁减非线性，15年后仍高于非抽烟者
六项研究[4-5，7-10]提供了中度笃定性凭证，标明戒烟卓越15年后，个体靠近肺癌会诊的风险仍然高于从不抽烟者。在这六项研究中，五项均叙述了肺癌风险随戒烟时分延伸的下跌趋势，但在对比戒烟10-15年与戒烟16-20年的东谈主群时，未发现肺癌会诊的相对风险（RR）或关联性存在权贵各异（图4）。关联词，第六项研究在诊治了年岁、性别和教师进度等搀杂身分后，闪现与从不抽烟者比较，不同戒烟年数的个体在肺癌相对风险上存在权贵各异（戒烟10-15年：RR，0.52；95%置信区间[CI] 0.46-0.58；vs 戒烟15-20年：RR，0.40；95% CI 0.35-0.45）。此外，弗莱明翰腹黑研究（Framingham Heart Study，FHS）也发现，与握续抽烟者比较，戒烟者的肺癌风险权贵裁减；但值得留神的是，即便戒烟卓越15年，对于那些领有>21.3包年（PY）和>30包年抽烟史的个体而言，其肺癌风险相较于从不抽烟者仍进步数倍[4]。
图4. 戒烟年数与肺癌会诊的筹商裙底 偷拍
3.戒烟对肺癌物化率及生活率的永久影响
有两项质地尚可的研究[9，11]，锻真金不怕火了好意思国东谈主群戒烟15年后的肺癌物化率风险比。其中一项研究锻真金不怕火了新会诊癌症患者（n=543）的总体无复发生活率和5年无复发生活率，成果标明，戒烟年数的增多与更好的生活率关联，但在比较戒烟15年内和卓越15年的患者时，并未发现权贵各异[11]。第二项研究（n=1，185，106）对参与者进行了长达6年的随访，成果发现，尽管随后每5年戒烟年数类别的肺癌物化率风险比权贵裁减，但与从不抽烟者比较，也曾抽烟者的风险仍然进步三到四倍，这种情况握续长达30年[9]。
图5. 戒烟年数与肺癌物化率或生活率的筹商
4.种族各异对戒烟后肺癌风险有不同影响
有一丝的研究进行了种族对肺癌风险影响的各异性分析，其中一项研究发现，白东谈主戒烟者在戒烟卓越15年后，肺癌风险权贵裁减，而非洲裔好意思国东谈主的肺癌风险裁延缓度较慢[12]，标明存在种族各异，但关联数据有限。
5.经历规则导致宽绰潜在高风险个体无法获取筛查
七项研究标明，由于戒烟年数规则（≤15年），宽绰潜在相宜要求的个体被撤废在肺癌筛查除外[12-18]。举例，一项基于好意思国国立卫生统计中心（NHIS）数据的横断面研究闪现，若是将戒烟年数规则从15年放宽至25年，将有更多个体相宜筛查经历[12]。
盘考分析
本综述[6]系统回首了永远戒烟后肺癌风险的关联研究，发现即使戒烟卓越15年，具有20包年以上抽烟史的成年东谈主的肺癌风险仍然权贵高于从不抽烟的东谈主群。肺癌的发病率和物化率在戒烟后的很长一段时天职仍然居高不下，标明抽烟对肺部健康的永远负面影响。尽管戒烟不错裁减肺癌风险，但这种裁减并非呈现线性趋势性，且即使在戒烟数十年后，风险也可能握续处于较高水平。此外，研究还发现，在戒烟后肺癌风险的裁延缓度在不同种族之间存在各异，辅导咱们在改日的研究和筛查指南制定中需要商酌这些各异。
研究成果安妥强调了肺癌风险的握续性特质，从而辅导了永远监测和筛查的紧迫性，异常是对于那些已经戒烟多年的重度抽烟者而言。同期，研究也指出刻下肺癌筛查指南中对于戒烟年数（≤15年）的规则，可能会导致很多本不错受益于筛查的高风险个体被撤废在外。这一发现对于资源的合理分派以及筛查打算的有用性齐具有紧迫意旨，它辅导咱们需要念念考若何更平允、更有用地消释所有这个词高风险群体。因此，现行的肺癌筛查轨范中对于戒烟后15年内筛查经历的规则有必要进行再行评估。
结语
综上，戒烟天然是一个积极的健康行为，但并弗成立即摒除抽烟带来的所有这个词健康风险。永远戒烟后，肺癌风险仍权贵存在，可能握续数十年。刻下肺癌筛查指南中的戒烟年数规则可能撤废了宽绰高风险个体。改日研究应温煦永远戒烟后肺癌风险的握续监测和个体化筛查计谋的制定，以减少肺癌物化率和擢升筛查效益。
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参考文件：
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